高木 善幸さん＠86期（元国連職員）

1955年 大阪生まれ

1974年 北野高校卒業

1978年 京都大学工学部卒業

1979年 京都大学工学部修士課程中退

1979年 通産省特許庁入庁

1986年 – 1987年 WIPO（世界知的所有権機関）に出向

1988年 – 1990年 特許庁に復帰

1991年 – 1994年 外務省在ジュネーブ日本政府代表部一等書記官

1994年 WIPOに転職

1999年 WIPO上級部長に昇進し、特許庁を退職

2009年 WIPO事務局長補

2014年 WIPO事務局長補に再任

2020年末 WIPO事務局長補任期満了、WIPOを退職し帰国

東京六稜倶楽部 第251回「知的財産のはなし」2023年11月23日 -六稜WEB

１．国連はいつできて、日本の加盟は？

1945年6月26日サンフランシスコで国連憲章が署名されました。国連を創設しようという動きはそれより数年前から英米が交渉し、1945年の2月にヤルタで開催された米（ルーズベルト）、英（チャーチル）、ソ連（スターリン）による3者会談でも話合われていました。

国連の旗を見ると平和の象徴であるオリーブの中に北極から見た地球が描かれていますが、日本は見当たりません。標準時地点を持つ英国を通る経度0度線を中心軸に、左が西半球、右が東半球で、米・ソがそれぞれを支配し、英国などの欧州が東西大国の力の均衡を取るとの意図も見えます。日本は1952年に加盟申請をしましたが、ソ連が拒否権を発動したため加盟は見送られ、1956年10月の日ソ共同宣言の後、1956年12月にようやく加盟が認められました。80番目の加盟国でした。その後、加盟国は増え続け、2025年時点で193ヶ国になっています。

２．国連はどこで、何してる？　リーダーは誰？

国連はニューヨークに本部が、ジュネーブ、ウィーン、ナイロビ等にも機関があり、アジアではタイのバンコクにいくつか機関があり、日本には専門機関はありませんが国連大学があります。毎年9月末にニューヨーク本部で国連総会を行っています。当初、平和追求というよりは戦争地獄の回避を目的としていました。米国を中心に、国際秩序の管理と力のバランスを狙いとしてきました。

国連のトップは事務総長で、現在はポルトガル出身のグテーレスさん76歳です。1期5年で通常2期勤めるのですが、過去に1期だけでやめた人がいます。エジプト出身の方です。当時ソマリアで起きていた紛争に関してアメリカと意見が合わず、安保理常任理事国である米国の拒否権により再選への途が閉ざされたためです。

３．国連加盟の損得、日本の不満は？

日本は国連加盟により国際社会へ復帰したと言えます。日本のパスポートは現在188ヶ国でビザなしで通用します。その数はシンガポールに次いで世界で2番目です。

国連加盟は日本の平和主義、貿易促進、経済成長を後押ししてきました。日本はGDPに占める貿易の割合が45％であり、EU、中国、米国よりもかなり多く、正に無資源貿易技術立国ですので、国際秩序を維持する国連が大切でした。

日本はアジアでの平和や発展に貢献しており、とくに戦場となった東南アジアでは2025年の調査で66.8％の信頼度があり、EU、アメリカ、インド、中国を抑えて第一位です。

2025年現在で、世界各国のGDPを見ると4番目です。ですが、国連に全体の7％を出資しており、3番目に多い国です。2002年頃には20％のときもありました。いずれにせよ、分担金の多さに比べ日本の立場が弱いのが日本の不満です。日本は現在、安保理では非常任理事国という立場であり、拒否権はありません。拒否権は戦争で勝った常任理事国5ヶ国だけが持っています。安保理の非常任理事国は選挙で選ばれ、これまでに日本が選ばれた回数は12回で最多です。任期は2年間ですので、70年間のうち、約3分の1は非常任理事国として活動してきました。

国連は組織としては肥大化を続けており、国連専門機関と関連機関の数を合わせると2025年時点で20あり、1955年の10と比べると倍増です。国連職員（幹部と専門職）数は、2025年時点で1995年と比べると30年間でほぼ倍増です。

ところが日本人職員の数は分担金が多い割に全体の2.2％、8番目で、G7の中で最低です。これが不満です。ドイツの3％ぐらいにはなってほしいと思っています。

４．「国連は役立たず」？　崩れる国際秩序

国連は戦争回避を目指していたにも拘わらず、戦争回避に何度も失敗しています。安保理では過去20年間で60回以上拒否権が行使されています。拒否権を行使されると物事が決まらないので、国連を通さないで軍事攻撃や経済制裁を実施しようという動きもあります。ユーゴスラビア紛争やイラク戦争がその例です。現在のイラン問題もそうです。国連が政治力のみで仲裁する限界を露呈している状況です。人道支援に関しても批判されています。2002年以降、最貧国への薬の無償配布交渉で国連の専門機関であるWHO離れが起き、国連の外にグローバルファンドができてしまいました。

国連は肥大化し弱体化しているという批判に対しいくつかの内的要因が指摘されています。組織の肥大化に起因する官僚化、活動範囲の重複、決定プロセスの複雑化があります。開発援助に関して先端企業やNGO依存になってしまい、そのため専門性が低下していることもあります。さらに国際調達が政治的影響を受けることもあります。

外的要因も多くあります。オバマ政権以後、米国は世界の警察官の役割を放棄し介入に慎重になっています。また中国が台頭してきたため、とくに第一次トランプ政権の2018年以後、米中対立が激しくなっています。さらに、2014年以後のロシア・ウクライナ戦争も影響しています。そして2016年以後、トランプは西半球のことを優先するというドンロー主義を打ち出しています。

近年、米国は国連を部分的に脱退したり、分担金を払わない、あるいは支払う場合でも条件を課したりしています。その条件は、平和維持と人道支援に集中し、PKO予算は10％削減するなどです。

国連改革はUN80イニシアチブとして推進されています。2025年の総会で、大胆な組織改編や人員整理でスリム化を諮るという方針が打ち出され、安保理改革を行うこと、イニシアチブは新国連事務総長の手に委ねる、などが決められました。

その新事務総長ですが、6人が立候補しています。女性が4人、IAEAのグロシ氏もいます。地域の順番からするとラテンアメリカの候補が選ばれると思われますが、アフリカから1人立候補しています。2026年9月の国連総会で決まります。

５．これからどうなる？　日本はどうすれば？

国連は今後どうあるべきかについて2025年末にEconomist誌が4つのシナリオを挙げました。それから約半年たちましたが、そのうちの2つは現実的ではなく残りの2つ、すなわち、規模を縮小することと米国の要求に対応する路線を併せた方向で現在進みつつあると考えられます。

米国の分担金小出し戦略に対応するため、たとえばニューヨークやジュネーブなどの物価の高い所から拠点を移すなどの対策が講じられつつあります。現在ケニアのナイロビに大きな会議場が建設中ですので、将来は、国連総会がナイロビで開かれるかも知れません。安保理改革については、常任理事国5ヶ国に加えて、日本、ドイツ、インド、ブラジルの4ヶ国を入れて常任理事国の枠を9ヶ国に拡大するという案を、これら4か国が共同提案しています。ただ、アフリカの国が入っていないので、アフリカの国を2か国入れるようにとのアフリカグループの要望も出ています。ただ、常任理事国の数が増えても、それらの国が拒否権を乱発し合うと物事がさらに決まらないので、拒否権を制限するということも提案されています。

2025年9月の国連総会でフィンランドの大統領が、1945年以後の世界秩序は断裂しているので、新たな世界秩序を築いていこうという演説を行いました。また、カナダの首相は、今年初め、中堅国は同志国として水平協力を模索して行こうとの演説をダボス会議で行いました。日本も今年になって多くの国々を安全保障や経済協力で連携しています。

最後にこれからの日本の国連戦略ですが、安保理改革を含む国連改革・機能強化、日本らしい人権外交や女性・平和・安全保障を積極的に推進（茂木外相）し、自由で開かれたインド・太平洋の進化に利用できるように、国連の機能強化に向け改革を推進していこうとしています。

Q:拠出金を滞納している国は、遅れてはいるにしても全額払っていますか？

A:滞納が続くと実質的に減額して、結果、既定の満額を払っていないことがあります。

橋口喜郎さん（78期）

Q:(1)国際法が機能しない状況で日本はどうすべきですか？

(2)国連職員の待遇はいかほどですか？

A:(1)国際秩序が崩壊しないように中堅国が力を合わせることが重要だと思います。いくつかの国が集まって協力しあうグループができてくると、国連の仕事の肩代わりもできるようになります。日本はと言うと、国連中心主義からは脱却し、ビジョンに従って自律性を持つこと、そして危機に際して揺るがない強靱性を持つという方向に変える必要があると思います。

(2)契約は5年ですが、5年後に更新するかどうかはそれまでの実績等で決まります。予算が尽きると途中で終了もあり得ます。不安定であり転勤も多いので、国連職員のなり手は多くはありません。給料、年金はこれまでは勤務地の生活水準に見合った額が支給されています。給料や年金はドルベースなので、単純な比較はできませんが、これまで、円がドルより安い期間が長かったため、額を比較すれば、日本の国家公務員よりはかなり多いと思います。

小松正樹さん（78期）

Q:いい人を集めるには給料を高くする必要があります。また日本では国連リテラシーが低いように思われます。経験を生かして国連リテラシーを高めていく活動をお願いできないでしょうか？

A:若い人の中には海外に行くのをためらう人が多いのが現状です。現役時代は、ジュネーブで国連の日本人職員会を創設し、日本人職員の横の連絡を密にする活動をしてきましたが、退職後のこれからは若い人のために、国連の活動や国連職員を目指したい人が増えるよう、情報普及活動をしていきたいと考えています。

配付資料：日本の国連加盟70周年配布資料

記録：阿瀬 始（80期）

1980年大阪府立天王寺高校卒業、京都大学法学部卒業、

1985年外務省入省、2020年～2023年日本国駐中華人民共和国全権大使、

外交官としての海外勤務は中国、香港、台湾の中華圏だけという異色の経歴、

とりわけ、２度にわたる台湾勤務は日台国交断絶後初めてのケース。

現在、立命館大学衣笠総合研究機構教授、慶応大学総合政策学部特別招聘教授、写真家。

著書：「日中外交秘録」　（2025年6月文藝春秋社）

東京六稜俱楽部 第67回「救急医療は社会を映す」2008年7月16日開催-六稜WEB

田中さんは大阪大学医学部特殊救急部を経て、現在、順天堂大学病院で医療現場の最前線で後進の育成に尽力されている。高校時代は同じサッカー部で、卒業以来50年以上経った今でもサッカー部の仲間で年数回ゴルフや食事で集まっている。豊中九中の生徒会長の田中さんと吹田一中の私が生徒会役員の会合で出会ったのが付き合いの始まり。高校入学初日に一緒にサッカー部に入部し、暗くなるまで白球を追いかけた。スラッとしたクールな外見とは裏腹な言動で、部内では、古代ギリシャ人が「意味の分からない言葉を話す異民族」を指す「バルバロイ」と呼ばれていた。バックを守っていた田中さんがセンターライン付近からそのまま持ち上げてシュートを決めた島本高校戦や、のちに日本代表監督になる岡田武史さん率いる天王寺高校を田中さん中心にゼロにおさえて勝利した定期戦は楽しい思い出。のちに岡田さんが2007年に日本代表監督を引き継ぐ際に、脳梗塞で倒れたオシム前監督が田中さんが勤務する順天堂大学病院に救急搬送されたのも何かの縁と感じる。本日は「バルバロイ」田中さんがどのような話をしてくれるのか、田中さんの人物像が皆様に伝わればと思う。

１．救急医療への憧れと阪大特殊救急部

１）私が救命救急医に憧れたのは、高校・大学の大先輩である手塚治虫さんの影響。高校時代に読みあさった『ブラック・ジャック』に登場するダーティーではあるがメスさばきがすごいドクターに憧れた。

２）阪大医学部は山崎豊子さんの小説『白い巨塔』のモデルとしても知られ、私が入局した当時は、中之島の病院の裏手正面に「特殊救急部（災害外科）」の看板を掲げていた。1960年代に入ると第一次交通戦争と呼ばれる時代に突入し、交通事故による重度多発外傷患者が急増する一方で、専門外の医師による“たらい回し”が発生し、助かる命が助からないという深刻な問題が起きていた。

３）これを受けて、大阪府が資金を出し、大学が人材を派遣する形で「大阪大学特殊救急部」が昭和42年（1967年）に創設された。しかし、当時、専門医の先生方から「大学病院でなぜそんなことをやるのか」と冷ややかな目で見られていたこともある。一般外科医と異なり、救急外科医は常に時間との戦いで「手術のタイミングを逃して患者の命を失うことを恥とすべき」との考えが徹底されていた。時間を最優先し、まず、被害を最小限に食い止める「ダメージコントロール治療」は、当時未熟な手法と見られることがあったが、時を経た現在、それが最高水準の手術であったことが分かった。当時の現場の様子は、後にNHKの『プロジェクトX』や様々な医療ドラマでも紹介され、救急医療を志す人が増えるきっかけとなったが、実際の救命センターの現場は騒然としたものである。

２．1990年代以降の多発するテロ・事件・災害と危機対応

1990年代以降、国内で色々な事件や事故、大災害が多発し、多くの患者が大学病院に搬送された。これに伴い、それまで確立されていなかった学問分野が、国家レベルで議論されるようになった。

・テロ対策　←　松本サリン事件、Vxガス事件

・集団災害医学　←　阪神・淡路大震災、O157集団食中毒

・危機管理学　← 大阪教育大附属池田小児童殺傷事件、等

これらの学問研究は、現在、日本においてかなり進んでいる。阪神・淡路大震災では、身体の一部が長時間挟まれて圧迫され、解放後に重篤な症状を引き起こす「クラッシュ症候群（挫滅症候群）」という言葉が初めて登場した。JR福知山線脱線事故では、震災のような広域災害だけでなく、局地的な大惨事における「DMAT（Disaster Medical Assistance Team＝災害派遣医療チーム」の意義が高く評価された。

３．順天堂大学医学部付属浦安病院と「高度」救命救急センター

１）病院概要

総病棟数785床（22病棟）・36の診療科を擁し、以下の臨床指標を持つ総合病院。

指標項目　　　　　　　実績（年間/日あたり）

外来患者数　　　　　　約2,000人/日

病床利用率　　　　　　94.3％

平均在院日数　　　　　11.7日

手術件数　　　　　　　10,031件/年

救急搬送件数　　　　　9,327件/年

分娩件数　　　　　　　680件/年

職員数　　　　　　　　1,987人

２）浦安病院高度救命救急センター科

ER診療 ＋ 3次救急医療 ＋ 重症集中医療の体制で診療を行っている。スタッフは、救急専門医をはじめ、集中治療、熱傷、外傷などの専従専門医が25名。それに5〜10名の臨床研修医が加わり、さらに初期研修医70名の救急研修を受け持っている。常時20名前後の重症入院患者を担当している。

３）「高度」救命救急センター

全国に約350ある救命救急センターの中で「高度」救命救急センターに指定されているのは46施設（令和5年8月時点）。厚生労働省の要綱に基づき都道府県が指定するもので、通常の救急では対応困難な広範囲熱傷・重症外傷・指肢切断・急性中毒症といった特殊疾患患者に常に対応可能な施設。

４．順天堂の歴史と学是「仁」

１）順天堂の学是は「仁（他者の心中を思いやること。深い人間愛を基本とするもの＝孔子の思想の根本を支える概念）」、理念は「不断前進」。順天堂の礎を築いた先人は以下；

・創立者・佐藤泰然（1804〜1872）

1830年代に武士から医師を志し、高野長英の弟子となり長崎へ留学。1838年に江戸・日本橋に外科塾「和田塾」を開く（この年を順天堂の開学とする＝創立188年）。同年、緒方洪庵が大阪に適塾を開いている。1843年に千葉県佐倉に移り順天堂を開設。

・第2代堂主・佐藤尚中（1827〜1882）

長崎でオランダ人医師ポンペに最新医学を学び、佐倉藩で医学教育改革を断行。明治政府に招聘され、東京大学医学部の前身である大学東校の初代学部長。

・第3代堂主・佐藤進（1845〜1921）

日本人で初めてパスポートを取得しドイツに留学。その後1877年の西南戦争に軍医として出陣。日本で初となる本格的な手術を実施＝日本最初の外傷外科医。

２）テレビドラマ「JIN-仁-」に順天堂も協力した。2019年の日本救急医学総会・学術集会に原作者の村上もとか先生をお招きし「仁とは何か」というディスカッションを行い、「仁」＝リスペクト、チームとの結論に至った。

３）順天堂大学は、医学部付属6病院に加え、9学部・8研究所（準備中含む）を擁し、学生・教職員合わせて収容定員12,000人規模の「健康総合大学」。大学ランキング（Times Higher Education 2025年10月）で日本国内10位にランクイン、箱根駅伝でも総合3位に入るなど、さらなる高みを目指している。

５．順天堂での救命救急医療

１）順天堂に赴任して2か月目に、サッカー日本代表監督だったオシム氏が自宅で倒れ順天堂病院に緊急搬送された。その後、オシム氏の後を継いで日本代表監督となったのが高校時代に天王寺高校戦で戦った岡田武史さん。

２）中国製冷凍餃子を食べ縮瞳がみられた患者が全身管理目的で当院に入院。集中医療を行い、無事回復し退院した。マスコミ対応も行う。

３）東日本大震災では、DMATとして東北で後援支援を行うとともに、当病院で医療救護班を組み、仮説診療所での支援や住民の世話を実施した。

４）意識障害・ショックの主訴で当病院に搬送された患者が、当院にとって初のコロナ患者だった。CT検査で肺炎と判明したが人工呼吸器では維持できず、体外式膜型人工肺（ECMO＝エクモ）で集中治療を行った。当初、非常に高い死亡率だったコロナも、早期のワクチン開発により、現在致死率は0.9%程度にまで低下し、落ち着きを見せている。

６．救急医療における課題＝多死社会における高齢者救急医療

１）救急医療とは

救急医療は突発性、緊急性という特徴を持ち、患者からみると、いつでも、どこでも、だれでも受けられるもの。これは医療の原点であり、救急医療は、国民の生命保持の最終的な拠りどころとなる全医療者に課せられた義務である。

２）日本の消防救急隊

昭和39年（1964年）の消防法改正により、市町村が救急業務を行い、救急車による救急患者を病院などの医療機関へ安全に搬送するシステムが定まった（それ以前は、消防車やパトカーがその役割を担っていたといわれている）。

３）救急医療体制

・初期（一時）救急医療体制→市町村レベル（全体の95％）

休日夜間センターや在宅当番体制での外来診療

・第二次救急医療体制→都道府県レベル（全体の5％）

二次医療圏ごとの病院輪番制や共同利用型病院での入院治療

・第三次救急医療体制→国レベル（全体の1％未満）

救急医療センターや高度救命救急センターでの集中治療

４）救急車の搬送人員と高齢者人口

2002年以降の救急車の出動回数は右肩上がりで400万件から800万件に迫ろうとしている。搬送人口では65歳以上、75歳以上の高齢人口が増加しており、高齢者人口の増加に伴い救急搬送が増加していると言える。

５）受け入れ不能の要因

患者側の要因

・高齢化やコンビニ受診（軽症での救急利用）に伴う救急患者数の増加。

・患者の大病院志向。

・過度な治療に対する要求や専門家志向。

医師側の要因

・救急医療を担う人材の確保が困難。

・経営上のメリット（採算性）が少ない。

・医療訴訟のリスク。

６）高齢者社会が救命救急センターに及ぼす問題

さらなる人口減少と高齢化が進むことにより、以下の傾向が予想される。

・心不全や誤嚥性肺炎、認知症、大腿骨頸部骨折などが増加する。

以下の要因による治療や在院日数の長期化

・高齢者特有の治療抵抗性や合併症などの病症。

・不適切な病院選定（入口問題）。

・転院調整や家族の受け入れ等の社会的要因（出口問題）。

７）対策

救急患者の受け入れを円滑に行うための空床の確保が重要

・病院選定の是正（入口問題）→施設入居者の提携病院による積極的な受け入れ。患者の医療方針の事前決定。

・後方ベッドの確保（出口問題）→急性期を脱した患者、積極的加療を望まない患者の転院を地域医療連携を密に行い早期に行う。クリニカルパスの共有化も重要。

７．二人主治医制のお薦め

「かかりつけ医」と「大学病院」の二人の主治医をもつことをお薦めする。「かかりつけ医」と「大学病院」の役割分担を明確にして、質の高い医療を受けられるようにすることが重要。

・「かかりつけ医」（近隣のクリニック等）：日常の健康管理、初期治療、慢性疾患の治療

・「大学病院」（浦安病院など）：高度な検査、入院治療、救急医療

８．医学に何ができるか

小川秀興順天堂理事長が、第28回日本医学会総会での対談「医の未来を語る」で話された言葉を紹介して講演を終わりたい。「日本はいま高齢化で大変だと言われているが、果たしてそうか？いかに長生きするかと考えて、人類は高齢化を目指してきた。その最先端に日本は立っている。動物は通常生殖活動が終わり子どもが育てば寿命がくる。人類はそれを超えて生きるようになった。ならば、その「生きる」ということをいかに美しく、健やかにできるか。医学が貢献すべき未来は、そこではないか。」

Q: 救急医療センターで受け付けた患者の報告義務はあるか。ERにいる間に報告するのか。
A: 結果が出てから報告する。感染症はいつまでに報告するという義務がある。

記録：葛野正彦（８８期）

寺岡 加代さん＠79期（東京科学大学名誉教授）

1964年3月　　大阪学芸大学附属天王寺中学校卒業

1967年3月　　北野学校卒業

1974年3月　　大阪大学歯学部卒業

1978年3月　　大阪大学大学院歯学研究科修了

1979年10月 　大阪大学歯学部保存学講座助手

1983年4月　　東京医科歯科大学予防歯科学講座講師

1985年7月　　University of North Colorina Post Doctoral Fellow

2000年4月　　東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科　医療経済学分野講師

2004年4月　　東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科　口腔健康教育学分野教授

2014年4月　　東京医科歯科大学（現東京科学大学）名誉教授

2016年4月　　梅花女子大学教授

～はじめに～

誤嚥（ごえん）とは、本来「食道」に入るべき食べ物や飲み物が、誤って「気管」に入ってしまう状態のこと。誤嚥は脳血管疾患などの後遺症として生じる場合がある一方で、生理的な老化に伴って徐々に起こる「筋肉の衰え」が引き起こす現象でもある。しかし、加齢による筋肉の衰えは、筋肉を鍛えることで老化のスピードを落とすことができる。

本日は生理的な老化現象の一つである「誤嚥」の原因と予防について紹介したい。

誤嚥性肺炎は、2017年度に厚生労働省の人口動態統計で、初めて独立した疾患名として採用された。統計を取り始めて10年も経たない疾患だが、2023年度の統計では死亡原因の第6位に挙げられた。2017年度から2023年度の6年間の統計では、この疾患による死亡率が1.68倍に上昇している。特に2020年ごろからの上昇が大きくなり、将来はさらに増えると予想される。また、亡くなった人の99％が65歳以上であることから、誤嚥性肺炎は高齢者の疾患と言える。

～咀嚼・嚥下のプロセス～

嚥下は咀嚼の段階で問題（歯のかみ合わせの不具合、舌の麻痺、唾液分泌の減少など）があると、円滑に進まない。

したがって咀嚼は、食べ物を正常に飲み込むための準備過程であると言える。

1）咀嚼のプロセス

①食べ物を口腔に取り込み、口唇が閉じる。

②咀嚼する。

・食物を噛んでのみ込める大きさにする。舌・奥歯・頬筋の協働作業。

・舌が奥歯に食べ物を運ぶ。舌と頬筋で食べ物を挟み、上下の奥歯で噛む。

・飲み込めるくらいの、まとまった食塊を形成する。上顎・舌・奥歯の協働作業。

・この時、唾液が食塊を包み、食塊の表面をなめらかにする。

・まとまった食塊を舌の上と硬口蓋で挟む。（⇒嚥下へ）

2）嚥下のプロセス

①飲み込み前：空気は鼻からはいって気管を通る。食道は閉じている。

②飲み込み中：嚥下中枢の働きで嚥下反射が起こる。

鼻腔と口腔の境目が閉じられ、咽頭蓋が閉じられ、声門が閉鎖され、完全に空気を遮断する。（舌骨が挙上し、気管の入り口が閉じて、食道の入り口が開く）

③飲み込み後：気管を閉じた状態で、食塊が食道を降りてゆくと、食道の入り口が閉じて気管の入り口が開く。（①に戻る）

3）嚥下反射のメカニズム

①口腔内圧が高まり、咽頭方向へ食塊が移送される。

・口唇が閉じる。

・口腔の前方部が舌により閉鎖される。

②気管入り口が閉じられ、食塊が咽頭から食道へ送り込まれる。

・嚥下反射により、鼻咽頭が閉鎖され、喉頭蓋が舌骨挙上により気管入口を閉じる。同時に食道入口が開く

・一連の嚥下動作（嚥下反射）はわずか0.5秒で行なわれる。

・就寝中も唾液を誤嚥しないようこの動作を繰り返している。

・一日の嚥下回数は500～1000回と言われている。

～おさらいクイズ～

1）プリンや豆腐（やわらかい食べ物）の飲み込むのに歯や義歯は必要か？⇒必要

・食べ物をつぶすだけなら歯は必要ないが、飲み込むためには、歯・義歯が必要。

・まとまった食塊を形成するのに歯列がストッパーとなって舌背の中央が凹型になり、舌がスプーン状になる。

・口唇を閉じ、奥歯がかみ合った状態で舌を上顎に押しつけ、口腔内圧を上げる。奥歯がかみ合わないと舌が不安定になり、内圧が上がらず、咽頭へ送り込む力が弱まる。

2）口唇を開けた状態で、唾液を飲み込めるか？⇒飲み込めない

・口唇がわずかでも開いていると、口腔内圧があがらず飲み込めない。

・脳血管疾患などの神経性後遺症で口唇に麻痺があると、唇がしっかりと閉じられず、正常に飲み込むことが出来ない。

～嚥下モデルのCGビデオ～

嚥下反射のタイミングにずれが生じる場合、気管に水が入る。特に声帯の動きに注目。

1）正常な嚥下では、気管と声帯は完全に閉じている。水は気管に入らない。

2）飲み物の流れが速い場合、声帯が閉じる前に水が流れ、気管に水が入る。（誤嚥）

3）飲み物の流れが遅い場合、声帯が開いてから水が流れ、気管に水が入る。（誤嚥）

高齢者向けの食べ物（水分）はとろみをつけて誤嚥を防ぐ。しかし、とろみ加減には注意が必要である。

～誤嚥の原因と症状～

1）誤嚥の原因

①加齢：舌・顎・喉周辺の筋力低下、歯のかみ合わせの不具合、唾液分泌量の減少

②病気：咽頭癌などの器質性障害、脳血管障害などの運動性障害

③薬の副作用：睡眠薬・筋弛緩剤などの薬剤性嚥下障害

2）嚥下機能低下のサイン

・むせる、咳が出る、痰の量が多くなる、喉の違和感、声の変化（嗄声：かすれ声）など。

・「むせ」と「咳」は別物。「むせ」は異物が気管への侵入を防ぐ防御反射、「咳」は気管に入った異物を外に出す排除反射。

・痰の量が増える原因：少量の誤嚥により気管に入った異物を排除する働き。

・嗄声（させい）の原因：声帯の筋肉量が減少し、声門の開閉不全がおこり、声が弱まる。

3）「むせ」ない誤嚥（不顕性誤嚥）について。

・不顕性誤嚥は寝たきりの人に多い。

・咽頭・喉頭の感覚低下、嚥下反射・咳の反応（喀出力）の低下。

・「むせ」が見られないと周りは誤嚥に気づかない。夜間に唾液が気管に入り、誤嚥性肺炎を起こしやすい。

4）嚥下機能低下のサインを感じた時の評価方法

・簡易評価（RSST）　30秒間で何回、唾を飲み込めるかを試す。3回以上なら正常範囲、2回以下なら嚥下機能低下の疑いがある。

・嚥下内視鏡検査（VE）不顕性誤嚥の確認

・嚥下造影検査（VF）

～誤嚥による肺炎発症のメカニズム～

①飲食物、口腔細菌、唾液などを誤嚥する。

②誤嚥した物が気管から肺に入る。

③肺が炎症を起こす。

・解剖学的に見て、右の気管支の方が太く、傾斜も大きくなっているため、誤嚥性肺炎は右肺に起こりやすい。

・肺炎発症は攻撃側と防御側のバランスで決まる。同じ量の嚥下物が肺に入っても（攻撃）、防御力（免疫力・嚥下力・喀出力）が強ければ発症しにくい。したがって予防には、攻撃側と防御側の両面から対策が必要である。

・誤嚥性肺炎と診断されたら、原則、経管栄養や胃ろうなどが行なわれ、口から食べられなくなる。

～口から食べられないと生じる3つの問題～

1）唾液の分泌量が減少する。

・人体の入り口のバリア機能として、唾液は非常に重要な役割を果たしている。

・唾液の分泌量が減ることにより、口腔内の湿潤作用（咀嚼と嚥下を助ける）や排泄・抗菌・緩衝・消化作用などが減少する。すると口腔細菌が増殖し、それらが気管から肺に移って誤嚥性肺炎を発症するリスクが高まる。

・経管栄養や胃ろうの人は唾液の量が減り、食べなくても口の中が汚れる。口から食べられない人の口腔内は清潔に保つことが重要。

2）免疫機能が低下する。

免疫細胞の6～7割は腸に存在する。口から食べられない期間が長くなると、小腸からの栄養吸収量が減る。すると小腸粘膜の廃用性萎縮が起こる。腸管免疫細胞が減り、腸管免疫機能が低下、癌・感染症などに罹患しやすくなる。

3）咀嚼による脳への刺激が減少する。

脳への刺激（脳血流が増加、認知機能の維持と低下予防、海馬（記憶）の活性化）が減少する。噛めない生活が続くと、前頭前野や海馬などの機能が低下し、認知症が進行する。

～誤嚥の予防（訓練）方法～

加齢に伴う嚥下機能低下である老嚥（老人性嚥下機能低下）はケアや訓練などによって進行を緩やかにすることができる。

1)誤嚥物（飲食物、口腔細菌（歯垢）、唾液）の量と質の改善

①口腔ケア（口腔清掃）

・歯に付着している歯垢（デンタルプラーク）は細菌（雑菌）の塊。加齢が進むと歯並びがずれてプラークが溜まりやすくなる。歯と歯の隙間や歯と歯ぐきの境目のプラークは、歯間ブラシや数種類の歯ブラシを活用し、時間をかけて丁寧に取り除く。義歯の裏側やバネ回りの汚れもしっかり取り除く。

・就寝中は唾液の分泌量が減るために、口腔内の細菌が増える。就寝前の口腔清掃が重要。

②唾液の分泌量を増やす。

・咀嚼回数を増やす。噛みごたえのある物をしっかり噛む。

・唾液腺マッサージを行なう。耳下腺、顎下腺、舌下腺への刺激（配付資料参照）

2）体力と免疫力の向上

食事（栄養）＋運動＋休養（睡眠）

3）咀嚼力と嚥下力の向上（配付資料参照）

①咀嚼力の強化（口唇と舌の筋トレ）

・パタカラ体操

「パ」口を閉じる力

「タ」押しつぶす力

「カ」咽頭へ送り込む力

「ラ」まとめる力

咀嚼力の低下は、舌・口唇機能検査（オーラルディアドコキネシス）や舌圧測定などで測定できる。これらの検査は歯科医院で実施されている。口腔機能低下症（2018年～）と診断されると健康保険が適用される。

②嚥下力の強化　（喉ぼとけを挙上する筋肉を強化）

高齢者は喉ぼとけを吊り下げている筋肉（舌骨上筋群）の減少により、成人に比べ、喉ぼとけの位置が低く、“ごっくん”とのみ込む時も喉ぼとけを上げる力が弱い。したがって食道入口の開き方が不十分になり、気管入りやすくなる。

・頭部挙上訓練（シャキア・エクササイズ）

頸に大きな負担がかかるので、高齢者にはあまりお勧めしない。

・嚥下おでこ体操

「喉ぼとけ周辺の筋肉を鍛えている」と意識して行なうと効果があがる。

③食べる前の準備運動（施設やリハビリ病院で実施されている）

誤嚥は食べ始めのひと口目で起こりやすいので、食べる直前に行なうと効果がある。

（1）深呼吸で呼吸を整えリラックスする。

（2）頸・肩周辺をほぐして筋肉を柔らかくする。

（3）パタカラで口・舌などの動きをスムーズにする。

（4）最後に深呼吸をして副交感神経を優位にして消化液分泌・消化管運動を促進する。

4）喉を鍛える日常習慣（無理なく楽しく続けられる習慣）

①うがい⇒少なめの水で「喉を鍛えている」ことを意識しながらしっかりうがいする。

・舌骨/咽頭・喉頭周辺の筋肉を鍛える。（嚥下機能の維持）

・咽頭感覚を刺激する。（嚥下反射の活性化）

・食物残渣・口腔細菌・分泌物を減らす。

②声を出す⇒会話、音読、歌などにより、声帯と声帯周囲筋を鍛える。

・人と楽しくおしゃべりをする。

・天声人語や平家物語の冒頭部分を毎朝音読する。

・お風呂に入ったら、歌を一曲歌ってから出る。お勧めは英語の歌。LとRの巻き舌の発音が舌筋の強化によいと思う。

～本日のまとめ～

高齢者の誤嚥性肺炎は再発が多く、根治が困難。したがって、老嚥の段階での予防が重要。

予防は①体力・免疫力（健康三原則）②口腔ケア③咀嚼・嚥下の筋トレの総合的な観点から行なう。

「お揃いの　湯飲み茶わんで　むせている」2026.1.21朝日川柳（山丘春朗選）より

Q:同期の友人が喉頭癌の手術を受けてから、飲み込むのがとても辛くなったと話していました。何か良い改善策はありませんか？

A: 咽頭癌などの器質性障害ですと、喉に異物ができている状況ですので、筋トレで症状を緩和するレベルではなく、大変お気の毒に思います。

瀬戸馨さん（85期）

Q:誤嚥を防ぐのに良い食べ物はあるのでしょうか？

A:誤嚥を防ぐのには咀嚼機能を保つのが重要で、それにはかみ応えのある食べ物が有効です。年を重ねますと、噛まなくても良いやわらかい食べ物を選びがちですが、実はやわらかい食べ物は噛まないことで口の中をひどく汚します。もし誤嚥が起きた時には、肺に雑菌がたくさん入ることになり、肺炎を発症しやすくなります。

蓑原律子さん（96期）

Q:就寝中に起こる誤嚥の話がありましたが、どのような姿勢で眠ると誤嚥を起こしにくくなりますか？
A:不顕性誤嚥の方が寝る姿勢について解説しますと、逆流性食道炎を防ぐのと同様に、（様子を見ながら）わずかで良いので上体を起こしてあげるとか、頸に傾斜をつけた状態にしてあげると良いと思います。

第281回講演資料

第281回配付資料

記録：野田美佳（94期）